Фамилия (Surname) (*):
Имя (Name) (*):
Телефон (Phone number) (*):
E-mail (*):
Страна (Country) (*):
Город (City) (*):
Клуб (Dojo):
Инструктор (Sensei/Coach):
Степень "Кю" ("Kyu" degree):
Степень "Дан" ("Dan" degree):

 
Дополнительная информация (Additional information):

Звездочкой (*) отмечены поля обязательные для заполнения. (The marked fields (*) are compulsory for filling.)